Front. Psychiatry 2023; 14:1278078
Questões forenses, legais e clínicas das mortes associadas a
dispositivos cardíacos implantados (DCI)
Jan M. Federspiel, Stefan Potente, Karen B. Abeln, Kai Hennemann, Sara Heinbuch,
Forensic, legal, and clinical aspects of deaths associated with implanted cardiac devices
À medida que a população envelhece, a prevalência de
insuficiência cardíaca e de indivíduos com um dispositivo cardíaco implantado
está a aumentar. A combinação de diferentes fisiopatologias subjacentes e (a
combinação de) dispositivos cardíacos implantados pode tornar-se um desafio no
que diz respeito à verificação da causa e do modo de morte nesses indivíduos.
Além disso, as doenças cardíacas estão frequentemente associadas a doenças
mentais, que vão desde a ansiedade e depressão ao suicídio e suas tentativas. Ao mesmo tempo, o diagnóstico correto da causa e do modo de morte é a
base para a garantia da qualidade, para novos avanços terapêuticos, para a
segurança jurídica e para a prevenção do suicídio. Deste modo, abre-se um campo
interdisciplinar entre a medicina legal, os clínicos e as autoridades
policiais. Neste domínio, os diferentes participantes podem simultaneamente
beneficiar e necessitar uns dos outros. Por exemplo, os especialistas em
medicina legal precisam de resultados de investigação e de conhecimentos
clínicos para a interpretação da leitura de dispositivos cardíacos
implantados, a fim de determinar corretamente a causa da morte. Uma causa de
morte corretamente verificada pode ajudar a boa aplicação da lei e ajudar os
clínicos a melhorar várias abordagens terapêuticas com base na recolha correta
de dados de mortalidade. Acresce que é a base para a identificação de suicídios
de portadores de dispositivos, permitindo que os especialistas em psicologia e
psiquiatria compreendam melhor o peso da doença mental nesta coorte específica.
Ao contrário deste contexto interdisciplinar, este artigo resume a informação
sobre comorbilidades psiquiátricas e as tendências suicidas durante a utilização de um dispositivo. Deste modo,
são apresentadas informações básicas sobre complicações e avarias de
dispositivos cardíacos implantados, mortes associadas a dispositivos, com
especial ênfase na manipulação de dispositivos, como informação básica
necessária para a correta verificação da causa de morte. Além disso, são
delineadas as questões legais e éticas neste domínio. O resultado é uma
proposta de um fluxograma de avaliação interdisciplinar para uma
abordagem conjunta destinada a melhorar o diagnóstico de mortes associadas a
dispositivos cardíacos implantados. Permitirá uma diferenciação entre um
indivíduo que morreu com ou morreu devido ao dispositivo.
(…)
Resumindo e concluindo
Em suma, os dispositivos cardíacos implantados podem ser
considerados potenciais "interruptores para matar". Este facto pode
ser relevante para o trabalho de casos em medicina legal devido ao grave
impacto mental dos portadores de dispositivos cardíacos implantados. Para
permitir tanto a prevenção do suicídio como o apoio às autoridades encarregadas
de investigação, é necessário verificar a causa exata da morte. Assim, é
necessária uma abordagem conjunta por peritos clínicos e forenses. No domínio
médico, devem ser envolvidos os domínios ante mortem e post mortem.
Os especialistas médicos, como cardiologistas ou psiquiatras, podem
complementar os resultados da autópsia e da investigação com os seus
conhecimentos especializados e as análises retrospetivas da história clínica e
dos dados relativos à leitura. Relativamente à leitura, deve tentar-se recolher
dados de todos os dispositivos cardíacos implantados. Deste modo, podem ser
detetadas manipulações ou avarias com potencial relevância para a cadeia de
causalidade da morte. Por conseguinte, estas informações podem contribuir para
o esclarecimento da causa e do modo de morte. Os dados de leitura podem também
estabelecer uma cronologia dos acontecimentos e ajudar na avaliação global do
caso. A Figura 2 apresenta uma proposta de um fluxograma de avaliação. Numa
tal abordagem conjunta, a seleção dos peritos envolvidos tem sempre de
considerar potenciais conflitos de interesse. Além disso, é essencial que o
perito em medicina legal tenha conhecimentos fundamentais sobre os dispositivos
cardíacos implantados para um procedimento de autópsia adequado e, por
conseguinte, para as investigações subsequentes (se necessário) efetuadas por
peritos adicionais.
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