Efeméride - 29 de abril de 1944

 Faz hoje 80 anos que faleceu 

Bernardino Machado (1851-1944), duas vezes presidente da República

 «Um dos mais notáveis políticos da I República. Bernardino Machado foi um cidadão exemplar no rigoroso cumprimento dos seus deveres e na defesa intransigente dos seus direitos. Lente de Filosofia aos 28 anos [...] foi deputado[...] ministro da Obras Públicas, Comércio e Indústria (1893) [...] foi par do Reino  [...] aderiu em 1903 ao Partido Republicano [...] foi ministro dos Negócios Estrangeiros do Governo Provisório (1910) [...] embaixador no Brasil [...] chefe do Governo (1914) [...] Presidente da República [...] não transmitiu os poderes presidenciais aos vencedores da revolução de 5 de dezembro de 1917, chefiada por Sidónio Pais, sendo por isso aprisionado, destituído e banido do País [...] regressando à Pátria no segundo semestre de 1919 [...] chefia do Governo (1921) [...]. Após a renúncia de Teixeira Gomes [...] em 1925, eleito pela segunda vez presidente da República, cargo que desempenhava quando eclodiu o movimento do 28 de Maio de 1926. [...] Extremamente delicado e afetuoso.» História Política da Primeira República Portuguesa, vol. 2, David Ferreira. Livros Horizonte, 1981, pp. 56-60

Bernardino Machado, por Augusto Costa (esc.) e João Pestana (arq.), 1983, Famalicão

Onde estava eu há 50 anos

Em abril de 1974 estava em Angola, em Nova Gaia – uma povoação “perto” de Malanje, na estrada para Henrique de Carvalho (agora Saurimo). Era alferes miliciano médico, tinha passado o ano de 1973 nos Dembos (incluindo Nambuangongo) e estava a desfrutar do “benefício” de ter a segunda parte da comissão em zona de paz relativa.

Cumprir o serviço militar obrigatório tinha sido uma decisão difícil. Alguns amigos tinham decidido emigrar. Eu namorara 6 anos e casara no fim do curso em 1970 – o  primeiro filho nasceu em 1971 – e não fui capaz de optar pelas incertezas de uma vida no estrangeiro. Prestar serviços médicos, sem usar armas, serviu-me de atenuante para ir à guerra!

Ultrapassados os riscos do primeiro ano pela proximidade dos combates, o segundo ano permitiu que mulher e filho viessem para o meu convívio. Nova Gaia era uma rua com não mais de 10 casas. Um pequeníssimo hospital com 6 camas e a casa do médico ficavam numa extremidade – na outra estava o quartel feito de barracas em madeira. Em casa, recebíamos os alferes e o capitão para conversas sobre tudo… e mais alguma coisa. Tínhamos um pequeno rádio.

Só no dia 26 de abril nos chegaram rumores de que tinha havido m**** em Lisboa, na opinião do administrador do concelho. Com os nossos ouvidos colados à rádio, só no dia seguinte começamos a perceber que o movimento militar tinha por intenção acabar com o regime, acabar com a guerra e estabelecer a democracia.

50 anos depois, a alegria desses dias nunca se apagou!

Os enfermeiros e o mercado de trabalho

Será que os hospitais vão finalmente ouvir os enfermeiros?

Olga Yakusheva, PhD; Katie Boston-Leary, PhD, RN

Tradução espontânea do artigo

Will Hospitals Finally Listen to Nurses?

[a tradução em formato PDF pode ser descarregada DAQUI]

Embora o sistema de saúde dos EUA esteja a começar a recuperar da pandemia de COVID-19, os hospitais continuam a funcionar com muitos postos de enfermagem por preencher. A percentagem de lugares vagos para enfermeiros saltou de 8% antes da pandemia para 16% a 17% em 2022 e mantém-se. Embora os números globais do emprego hospitalar possam ter voltado aos níveis pré-pandémicos, ainda não atingiram a sua tendência de crescimento pré-pandémico.¹ De acordo com a Associação Americana de Enfermeiros (ANA), mais de metade dos enfermeiros empregados em hospitais sentem que a sua administração não está a fazer o suficiente para reter e atrair pessoal. A Becker's Hospital Review relata que as greves de enfermeiros e outros profissionais de saúde aumentaram de aproximadamente 10 por ano durante o período de 2017 a 2021 para 18 greves em 2022, aumentando ainda mais para um número sem precedentes de 27 greves em 2023.²

Dois novos estudos da Universidade da Pensilvânia^3,4 centram-se nos desafios do recrutamento e retenção de enfermeiros diplomados. Dirigidos pela Dr.ª Jane Muir, PhD, RN, FNP-BC, os estudos^3,4 baseiam-se em dados do inquérito RN4CAST realizado em Nova Iorque e Illinois entre 2018 e 2021. Complementando-se mutuamente, um dos estudos³ examina as respostas de enfermeiros que terminaram recentemente o seu emprego na área dos cuidados de saúde, enquanto o outro inclui enfermeiros de departamentos de emergência (ED) que estão atualmente empregados mas que podem não considerar a sua organização um bom local para trabalhar.⁴

Em ambos os estudos^3,4, a falta de pessoal suficiente foi a principal preocupação que afastou os enfermeiros ou causou insatisfação. Os enfermeiros que abandonaram o serviço também referiram o esgotamento e as responsabilidades familiares,³ enquanto os que ainda estão empregados nos serviços de Urgência também apontaram a violência no local de trabalho, as preocupações com a segurança e a falta de apreço e de satisfação profissional como questões importantes.⁴ Em conjunto, estes estudos enviam uma forte mensagem de que o aumento do número de efetivos, a redução dos casos de exaustão, a segurança do local de trabalho e o equilíbrio entre as exigências do trabalho e da vida doméstica são ações essenciais que as entidades patronais podem tomar para manter os enfermeiros no ativo e atrair novos enfermeiros.

O trabalho de Muir e da sua equipa^3,4 vem juntar-se às provas substanciais da importância crítica de níveis adequados de pessoal de enfermagem e de um contexto de trabalho positivo para a retenção e o recrutamento de enfermeiros. Na sua carta de 2021 ao Secretário Xavier Becerra do Departamento de Saúde e Serviços Humanos, a ANA declarou uma crise nacional de pessoal de enfermagem e apelou a uma ação imediata para desenvolver e implementar soluções. O Nurse Staffing Task Force de 2022, uma iniciativa conjunta da ANA e de outras organizações nacionais de enfermagem e de cuidados de saúde de relevo, desenvolveu e divulgou amplamente um conjunto de recomendações para os hospitais, centradas no investimento em pessoal de enfermagem, condições de trabalho seguras e de apoio e salários competitivos.

No entanto, os hospitais têm-se mostrado relutantes em implementar as recomendações, defendendo, em vez disso, o aumento da oferta de novos licenciados em enfermagem e de enfermeiros imigrantes. Um afluxo consistente de novos enfermeiros é, sem dúvida, necessário para aumentar a mão de obra de enfermagem, mas sem corrigir os problemas que os enfermeiros enfrentam à cabeceira e melhorar a retenção, pode não constituir uma solução a longo prazo. Não esqueçamos que a rotatividade e a retenção de enfermeiros não é um problema novo. De acordo com a ANA, quase uma década antes da pandemia de COVID-19, 20% dos novos enfermeiros abandonaram a profissão no seu primeiro ano de trabalho.⁵

Porque é que os hospitais não estão a ouvir as vozes dos enfermeiros? Porque é que parece que a balança está mais virada para o lucro do que para os cuidados aos doentes? A resposta pode estar na dinâmica do mercado que está a orientar o sistema de saúde dos EUA. Nos cuidados de saúde, como em qualquer sector orientado para o mercado, as despesas devem ser justificadas por receitas correspondentes em reembolsos. Em termos simples, para que os hospitais racionalizem o investimento financeiro em enfermagem, cada dólar adicional atribuído à enfermagem deve ser compensado por um aumento proporcional das receitas. Inversamente, cada dólar poupado em pessoal de enfermagem aparece, de um ponto de vista fiscal, como um dólar ganho.

Subjacente a esta equação económica está o atual modelo de reembolso hospitalar baseado no valor, em que um máximo de 6% das receitas de um hospital está ligado à qualidade dos cuidados através de vários programas de pagamento por desempenho hospitalar, sendo os restantes 94% em grande parte resultado da verificação do número de admissões de doentes.⁶ Consequentemente, a menos que a escassez de enfermeiros atinja um ponto crítico que conduza ao encerramento de camas e impeça as receitas provenientes do volume de admissões hospitalares, os retornos monetários das despesas com a qualidade dos cuidados de enfermagem permanecem marginais, na melhor das hipóteses.

É importante referir que o cerne do problema não é necessariamente o facto de os hospitais não terem recursos financeiros para investir em enfermagem, mas sim o facto de isso nem sempre ser do seu interesse financeiro imediato. Poder-se-ia esperar que os regulamentos do sector ou os rácios enfermeiro/doente pudessem obrigar a melhorar os níveis de pessoal de enfermagem e as condições de trabalho. No entanto, esses regulamentos podem não atingir o objetivo pretendido se não forem apoiados por uma estratégia financeira interna da organização. Por exemplo, a experiência da Califórnia com rácios obrigatórios de pessoal de enfermagem mostrou resultados mistos. Embora o Estado tenha conseguido níveis mais elevados de enfermeiros após o diploma do que antes, as melhorias sustentadas esperadas nos resultados dos doentes não foram tão substanciais como se esperava. Os críticos sugeriram que os hospitais encontrassem formas de reduzir os custos de enfermagem independentemente da imposição de obrigações, por exemplo, reduzindo a contratação de pessoal de apoio não diplomado.⁷

Essencialmente, a nossa economia de cuidados de saúde está a sofrer de uma insuficiência de mercado; o benefício de cuidados de enfermagem de alta qualidade reverte em grande parte para os consumidores (e pagadores), mas o custo recai em grande parte sobre as organizações que empregam enfermeiros. O atual modelo de pagamento hospitalar cria um fosso entre o que os hospitais deveriam gastar em enfermagem para benefício da sociedade e o que são levados a fazer para seu próprio benefício financeiro.⁸ Uma solução baseada no mercado requer um modelo de pagamento alternativo para os cuidados de enfermagem, que alinhe diretamente o reembolso organizacional com o bem-estar dos profissionais.

Associar o reembolso dos hospitais ao bem-estar dos seus profissionais de saúde não é uma ideia nova. A introdução do Objetivo Quádruplo⁹ na reforma dos cuidados de saúde acrescenta o bem-estar dos profissionais ao Objetivo Triplo original – prestação de cuidados de saúde de alta qualidade, com boa relação custo-benefício e cuidados equitativos. O acréscimo de um quarto objetivo foi motivado pela noção de que a concretização do Triplo Objetivo sai prejudicada sem uma força de trabalho clínica forte, apoiada e acessível. Dada a preocupação premente com a exaustão dos enfermeiros e uma enfermagem cada vez mais instável, os decisores políticos encontram-se agora numa posição em que devem considerar métodos de pagamento alternativos para a enfermagem que promovam os quatro objetivos do Objetivo Quádruplo.

A investigação conduzida por Muir e colegas^3,4 destaca os elementos críticos que podem informar o desenvolvimento destes modelos alternativos de pagamento de enfermagem. Por exemplo, as medidas relativas ao pessoal de enfermagem, condições de trabalho e satisfação profissional poderiam ser integradas nos atuais sistemas de compra com base no valor, como uma nova área de resultados relacionados com o pessoal de enfermagem.⁸ Os atuais modelos incentivam as organizações de cuidados de saúde a alinharem-se com o Objetivo Triplo, incluindo medidas de resultados de saúde, custos e experiência dos doentes. Se fosse acrescentado uma área centrada nas métricas da força de trabalho, isso poderia orientar esses incentivos financeiros de modo a apoiar também o desenvolvimento e a manutenção de pessoal de saúde saudável e eficaz, ajudando efetivamente a atingir o Objetivo Quádruplo.

Os enfermeiros estão a exigir mudanças e é imperativo que as suas vozes ecoem fora dos sistemas de prestação de cuidados de saúde que os empregam. Os sistemas de saúde são apenas uma parte do problema mais vasto que se verifica na nossa economia dos cuidados de saúde e nos comportamentos que nela são incentivados. A criação de soluções sustentáveis exigirá um amplo envolvimento dos financiadores, dos responsáveis pelas políticas de cuidados de saúde e do público para garantir o bem-estar da enfermagem e, consequentemente, dos doentes de que cuidam. 

Referências
¹ Chandra A, Heizlsperger LJ. The great resignation, employment, and wages in health care. NEJM Catal. 2023;4(6). doi:10.1056/CAT.23.0315
² Gooch K. US healthcare workers walk off the job: 27 strikes in 2023. Becker’s Hospital Review. Updated November 28, 2023. Accessed March 4, 2024. https://www.beckershospitalreview.com/hr/us-healthcare-workerswalk-off-the-job-7-strikes-in-2023.html
³ Muir KJ, Porat-Dahlerbruch J, Nikpour J, Leep-Lazar K, Lasater KB. Top factors in nurses ending health care employment between 2018 and 2021. JAMA Netw Open. 2024;7(4):e244121. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.4121
⁴ Muir KJ, Merchant RM, Lasater KB, Brooks Carthon J. Emergency nurses’ reasons for not recommending their hospital to clinicians as a good place to work. JAMA Netw Open. 2024;7(4):e244087. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.4087
⁵ Kovner CT, Brewer CS, Fatehi F, Jun JM. What does nurse turnover rate mean and what is the rate? Policy Polit Nurs Pract. 2014;15(3-4):64-71. Published correction appears in Policy Polit Nurs Pract. 2017;18(4):216-217. doi:10.1177/1527154414547953
⁶ Waters TM, Burns N, Kaplan CM, et al. Combined impact of Medicare’s hospital pay for performance programs on quality and safety outcomes is mixed. BMC Health Serv Res. 2022;22(1):958. doi:10.1186/s12913-022-08348-w
⁷ California HealthCare Foundation. Assessing the impact of California’s nurse staffing ratios on hospitals and patient care. February 2009. Accessed February 28, 2024. https://www.chcf.org/wp-content/uploads/2017/12/PDF-AssessingCANurseStaffingRatios.pdf.
⁸ Yakusheva O, Rambur B. How the hospital reimbursement model harms nursing quality and what to do about it. health affairs forefront. Health Affairs. May 30, 2023. Accessed February 28, 2024. https://www.healthaffairs.org/content/forefront/hospital-reimbursement-model-harms-nursing-quality-and-do  
⁹ Bodenheimer T, Sinsky C. From triple to quadruple aim: care of the patient requires care of the provider. Ann Fam Med. 2014;12(6):573-576. doi:10.1370/afm.1713

Efeméride - 19 de abril de 1997

Foi há 27 anos

A inauguração da Casa do Médico na Secção Regional do Norte da Ordem dos Médicos foi o culminar de uma ideia com muitos anos, que só se tornou possível nos mandatos de Santana Maia e Carlos Ribeiro, como bastonários, e de António Meireles, como presidente do Conselho Regional do Norte. Conseguimos, em 6 anos, passar do papel ao concreto uma obra que se paga a si mesma e que tanto envaidece os médicos portugueses. Foi uma honra ter a presença do Presidente Sampaio nesse dia.

A história está contada no livro "Casa do Médico - obra inédita", por Aníbal Justiniano, Fátima Carvalho e Lurdes Gandra, redação de Rui Martins, 

Conselho Regional do Norte da Ordem dos Médicos, 2010

Democracia, liberdade e tolerância na toponímia portuense

Democracia, liberdade e tolerância na toponímia portuense

depoimento publicado nas páginas 106-112 do

Suplemento ao n.º 152-153 - jan-jun 2024

Referencial - revista da Associação 25 de Abril

Edição comemorativa dos 50 anos

Ver AQUI todos os 50 "testemunhos de memória e futuro"  

Ao celebrar mais um aniversário da Revolução dos Cravos, sugerimos uma passeata pelas ruas da Invicta, verificando como a toponímia portuense reflete o persistente apego à democracia, à liberdade e à tolerância

Já tem sido dito que o “25 de Abril” começou no “24 de Agosto”! Parece não haver lógica em relacionar acontecimentos com mais de 150 anos de separação, contudo, podemos ver que os conspiradores do Sinédrio, que prepararam o fim do absolutismo régio vigente, e os do MFA, que conseguiram o fim da ditadura, tinham muito em comum.

Esta ligação não se limita a uma semelhança de revoluções. Ao longo desse século e meio, há um contínuo de movimentos e de personalidades que faz da cidade do Porto e das suas forças um interessante caso no estudo da história das ideias progressistas. Ao celebrar mais um aniversário da Revolução dos Cravos, sugerimos uma passeata pelas ruas da Invicta, verificando como a toponímia portuense reflete o persistente apego à democracia, à liberdade e à tolerância.

Os liberais

A fixação de nomes e de datas na designação dos arruamentos é muitas vezes fruto das épocas que se vão vivendo. A cidade continua a recordar o início do movimento constitucionalista com o Campo 24 de Agosto (1920), homenageando os seus promotores ou concretizadores na rua Barros Lima (1763-1843), rua Fernandes Tomás (1771-1822), rua Ferreira Borges (1786-1838) e rua Mouzinho de Silveira (1780-1849), mas também os que se lhe opuseram como na rua general Silveira (1763-1821), que foi conde de Amarante, e na rua Teixeira de Vasconcelos (1816-1878), que foi deputado miguelista. Além de D. Pedro IV (1798-1834) (nome de avenida e homenageado a cavalo num cavalo na praça da Liberdade), permanecem os nomes dos participantes no Exército Libertador (nome de praça), chegado ao Porto no 9 de Julho (1832) (nome de rua) e confinado no Cerco do Porto (1832-33) (nome de rua e de bairro), que o acompanharam nas lutas pela reversão da reversão imposta pelos miguelistas, assim como os nomes dos que marcaram as reviravoltas políticas subsequentes. Estão na rua Agostinho José Freire (1780-1836), praça Almeida Garrett (1799-1854), rua professor Câmara Sinval (1806-1857), rua Conde de Castro (1794-1878), rua Costa Cabral (1803-1889), rua Duque de Loulé (1804-1875), rua Duque de Palmela (1781-1850), rua Duque de Saldanha (1790-1876), aliás repetido na rua marechal Saldanha, rua Duque da Terceira (1792-1860), rua Faria Guimarães (1807-1881), rua Francisco da Rocha Soares (1806-1857), rua Gustavo de Sousa (1818-1899), que combateu no Cerco ainda adolescente, rua Joaquim António de Aguiar (1792-1884), rua José da Silva Passos (1802-1863), rua Luz Soriano (1802-1891), praça coronel Pacheco (?-1833), rua Passos Manuel (1801-1862), rua Rodrigues Sampaio (1806-1882), rua Sá da Bandeira (1795-1876), rua professor Vicente José de Carvalho (1792-1851), rua Visconde de Bóbeda (1777-1838), rua Visconde de Setúbal (1774-1847) e rua Vitorino Damásio (1807-1875). O final da guerra civil (1932-1934) entre as forças dos reis irmãos só se alcançará nas batalhas de Almoster e de Asseiceira (1834) (também elas nomes de ruas). É esta galeria de bravos que justifica também os topónimos encomiásticos: rua da Alegria, rua da Firmeza, rua do Heroísmo...

Os republicanos

O Porto do liberalismo político, assim tão assinalado, é também o Porto do republicanismo. Desde a primeira tentativa de implantação de República (nome de praça), recordada na rua 31 de Janeiro (1891), à queda da monarquia, lembrada na rua 5 de Outubro (1910), passando pelos seus conspiradores ou sucessivos apoiantes da causa, como acontece na rua sargento Abílio (1862-1923), rua Albertina de Sousa Paraíso (1864-1954), rua doutor Alves da Veiga (1849-1924), rua Aníbal Cunha (1868-1931), rua António José de Almeida (1866-1929), rua Aurélio da Paz dos Reis (1862-1931), rua Basílio Teles (1856-1923), rua Bernardino Machado (1851-1944), rua Dionísio Santos Silva (1853-1920), rua Felizardo de Lima (1839-1905), rua José Falcão (1841-1893), rua alferes Malheiro (1869-1924), alameda Manuel d’Arriaga (1840-1917), rua Ricardo Severo (1869-1940), avenida Rodrigues de Freitas (1840-1896), rua Sampaio Bruno (1857-1915) e rua Teófilo Braga (1843-1924). Acrescentem-se a rua Azevedo de Albuquerque (1839-1912) e a rua Morais Caldas (1846-1914), personalidades que cedo se distanciaram da revolta, e a rua António Cândido (1852-1922), rua António Enes (1848-1901) e avenida D. Carlos (1863-1908), personalidade ligadas ao poder então abalado. Outros monárquicos eminentes estão gravados nas placas toponímicas da rua Aires de Ornelas (1866-1930), rua Azevedo Coutinho (1865-1944), rua Carlos Malheiro Dias (1875-1941), rua Joaquim Leitão (1875-1956), rua Moreira de Assunção (1861-1925) e avenida Paiva Couceiro (1861-1944). Ao mesmo tempo, a deriva autoritária e populista do presidente-rei continua celebrada na avenida Sidónio Pais (1872-1918), juntamente com a memória dos seus simpatizantes ou ministros na rua doutor Alfredo de Magalhães (1870-1957), rua D. António Barroso (1854-1918), rua doutor Carlos da Maia (1878-1921), rua doutor Correia Pinto (1897-1943), praceta professor Egas Moniz (1874-1955), avenida Francisco Xavier Esteves (1864-1944), rua doutor Marques Carvalho (1900-1953) e rua particular Novais da Cunha (1857-?).

A oposição

Mais tarde, são as lutas contra o regime salazarista que veem os seus protagonistas reconhecidos na toponímia. Começando pelo largo 3 de Fevereiro (1927) referente à primeira tentativa de repor o regime constitucional de 1911, comandada pelo general Sousa Dias (1865-1934), contando com a participação civil de Jaime Cortesão (1884-1960) e de José Domingues dos Santos (1885-1958), logo contrariada pelo coronel Raul Peres (1877-1961) (todos com nomes de ruas), a série dos oposicionistas é lembrada na rua Álvaro Ferreira Alves (1915-1992), alameda doutor António Macedo (1906-1989), rua doutor António Ramos de Almeida (1912-1961), alameda Aquilino Ribeiro (1885-1963), rua professor Bento de Jesus Caraça (1901-1948), rua doutor Carlos Cal Brandão (1906-1973), alameda doutor Fernando Azeredo Antas (1897-1974), rua Guilherme da Costa Carvalho (1921-1973), rua coronel Hélder Ribeiro (1883-1973), praceta Irene Castro (1895-1975), rua José da Silva (1894-1970), rua arquiteto Lobão Vital (1911-1978), rua Maria Lamas (1893-1983), rua doutor Mário Cal Brandão (1910-1996), rua engenheiro Mem Verdial (1887-1974), rua Raul Castro (1921-2004), alameda Ruy Luís Gomes (1905-1984), rua tenente Vidal Pinheiro (1903-1950) e rua Virgínia de Moura (1915-1998). Também temos a rua general Norton de Matos (1867-1955), frustrado candidato presidencial, e a praça Francisco Sá Carneiro (1934-1980), deputado na falhada primavera marcelista, que se acrescentam à rua Henrique Galvão (1895-1970) e à praça general Humberto Delgado (1906-1965), personalidades saídas do regime para o combater, mantendo-se, curiosamente, a avenida marechal Gomes da Costa (1863-1929), o comandante do 28 de Maio (1926). A dança dos nomes e a quedas das estátuas estão muito ligadas aos períodos pós-revolucionários, mas muitos dos vencidos permanecem homenageados, constituindo uma prova de tolerância coletiva.

Glória e Honra

Honra à memória das gerações que prepararam o terreno para a implantação da democracia e da liberdade, faz agora 50 anos! Glória aos que materializaram esse desígnio! A exemplo de tantas outras terras por esse Portugal adentro (há mais de 1200 arruamentos dedicados ao 25 de Abril), o Porto tem a data gravada na avenida 25 de Abril, na alameda 25 de Abril, na alameda dos Capitães de Abril e na rua Salgueiro Maia (1944-1992), um dos mais corajosos capitães. Valeu a pena!

Objeção de consciência institucional

 

Será que se justifica a "objeção de consciência institucional" ao aborto e à eutanásia?

Michael Cook

Tradução espontânea do texto

Is there a case for ’institutional conscientious objection’ to abortion and euthanasia?

A objeção de consciência institucional pode parecer uma questão bioética obscura, mas estará no centro de debates políticos acalorados nos próximos anos. À medida que cada vez mais ordenamentos jurídicos legalizam procedimentos como o aborto e a eutanásia, alguns hospitais e clínicas, na sua maioria católicos, recusar-se-ão a fornecer serviços. Os governos tentarão forçá-los a participar – e haverá muito barulho. Isto já está a acontecer em pequena escala no Canadá e na Austrália.

A ideia de que uma instituição possa ter uma consciência é rotundamente negada por muitos bioeticistas. A capacidade de distinguir entre o certo e o errado é uma propriedade dos indivíduos e não das instituições, segundo eles. Por isso, os hospitais que se recusam a fazer, por exemplo, abortos, devem ser obrigados a fazê-lo e os médicos que se recusam a participar devem ser despedidos. Afinal de contas, o aborto é legal e socialmente aceite.

Até agora, os argumentos a favor e contra a objeção de consciência institucional têm sido relativamente pouco sofisticados. Um lado diz: "façam o que eu digo ou então"; o outro lado responde: "temos direito às nossas crenças consagradas pelo tempo". Estes argumentos são sensíveis ao exercício do mero poder político.

No entanto, os bioeticistas estão a começar a examinar esta questão com mais cuidado. No Journal of Medicine & Philosophy, dois australianos, Xavier Symons e Reginald Chua, defendem o direito à objeção de consciência institucional, analisando mais cuidadosamente os termos do debate. (Declaração de interesses: Symons é um antigo editor-adjunto da BioEdge, que trabalha atualmente em Harvard). Eles destrinçam três argumentos bem conhecidos contra a objeção de consciência institucional:

·         - As pessoas têm consciência; as instituições não têm consciência.

·         - As instituições que recebem financiamento público devem prestar serviços legalmente autorizados.

·         - As instituições não devem negar serviços legais a pessoas em situação de necessidade premente, especialmente quando não têm mais nenhum sítio a onde ir.

Symons e Chua defendem que estas objeções não têm em conta a metafísica das instituições. Embora as instituições não sejam pessoas individuais, falamos frequentemente delas como se tivessem responsabilidade moral. Por exemplo, Israel não deveria bombardear Gaza ou o Irão não deveria financiar o Hamas. Isto não é um golpe de misericórdia para os opositores da objeção de consciência institucional, mas deve fazer-nos pensar. Trata-se de uma abordagem que é apoiada por investigação filosófica recente.

As suas críticas ao argumento do financiamento público recorrem a outra distinção simples:

As instituições católicas não são financiadas pelos governos com a expectativa implícita de que vão praticar o aborto ou a eutanásia. São financiadas com a expectativa de que atuem de acordo com os seus valores fundamentais. Os hospitais católicos estão a honrar as expectativas que o Estado tem em relação a eles, agindo de acordo com os seus valores básicos e não praticando a interrupção voluntária da gravidez e a ajuda à morte.

Obrigar estas instituições a prestar serviços "imorais" causa-lhes danos morais.

Por fim, distinguem no argumento sobre a recusa de serviços essenciais um forte traço de consequencialismo: "que a vida e a saúde das mulheres é mais importante do que respeitar a missão e os valores de uma instituição". Porém, esta é uma questão com discordâncias razoáveis, senão mesmo veementes.

Os autores referem que o Tribunal Europeu dos Direitos do Homem decidiu, em 2012, que "os Estados são obrigados a organizar o seu sistema de serviços de saúde ... de modo a garantir que o exercício efetivo da liberdade de consciência pelos profissionais de saúde ... não impeça os doentes de obterem acesso aos serviços a que têm direito".

Sem demolir os argumentos contra a objeção de consciência institucional, defendem que é necessário muito mais profundidade, subtileza e tolerância num conflito que certamente se tornará mais intenso nos próximos anos.

Liberdade poética

POETRY AND MEDICINE // MEDICINA E POESIA

JAMA

Publicado em 27 de março de 2024

Benjamin D. Utter, PhD

Dizer olá aos doentes

 

BMJ 2024;384:q725

Porque é que todos nós devemos #dizer-olá-aos-doentes

John Launer, formador de médicos de família e cronista

tradução espontânea do texto

Why we should all #sayhellotopatients

Acabei de fazer um exame de imagiologia num hospital que frequento. Tive de esperar numa cadeira de rodas cerca de 15 minutos enquanto outros doentes entravam para fazer os seus próprios exames. Enquanto esperava, reparei numa coisa notável: cerca de 20 pessoas passaram por mim durante esse tempo e todos, quase sem exceção, sorriram e cumprimentaram-me. Tanto quanto me foi dado ver, isto incluía radiologistas e médicos, porteiros e enfermeiros, bem como empregados de limpeza e outros funcionários.

A experiência pareceu-me extraordinária. Já esperei muitas vezes em circunstâncias semelhantes e tive geralmente a sensação de ser considerado invisível ou inanimado. Pareceu-me sempre que vestir uma bata de hospital e estar deitado na horizontal me rebaixava de um membro digno da raça humana para um objeto sem direito a ser notado, quanto mais cumprimentado.

Suspeito que havia algo de excecional na cultura do serviço onde me encontrava agora. Talvez tenha sido o resultado de uma formação, de bons exemplos, ou simplesmente de um ambiente feliz onde as pessoas eram bem tratadas e a gentileza se tinha tornado a norma. Mesmo assim, isso fez uma diferença fenomenal no meu moral e na minha sensação de bem-estar, bem como na minha satisfação enquanto doente.

Fez-me pensar na famosa campanha liderada pela jovem geriatra Kate Granger, que tinha um cancro incurável e infelizmente morreu em 2016.^1,2 Durante um dos seus internamentos no hospital, reparou que muitos dos funcionários que cuidavam dela não se apresentavam. Achando terrivelmente errado que faltasse esse passo tão básico na comunicação, dedicou os últimos anos da sua vida a fazer campanha nas redes sociais e, mais ainda, a pedir que todos os profissionais de saúde dissessem o seu nome sempre que se encontrassem com um doente pela primeira vez. O lema #oláomeunomeé [hashtag #hellomynameis] começou a aparecer nos crachás de identificação. Os diretores dos hospitais começaram a inculcar este hábito como parte das boas práticas. Como resultado da campanha de Kate, é agora muito menos comum no Reino Unido encontrar funcionários que não dizem o seu nome ou que, pelo menos, o têm claramente legível no seu crachá.

Com base neste precedente, pergunto-me se não deveríamos iniciar uma campanha utilizando o lema #dizeroláaosdoentes [hashtag #sayhellotopatients]. Não seria preciso muito esforço para que cada pessoa no SNS cultivasse uma rotina de olhar diretamente para cada doente que passasse e, pelo menos, acenar educadamente com a cabeça para reconhecer a sua existência, se não mesmo dizer olá em todos os casos. Mesmo quando atravessa uma sala de espera cheia de doentes, deve ser perfeitamente possível estabelecer contacto visual com um número suficiente de pessoas para lhe mostrar que reconhece que são seres vivos e que respiram, em vez de peças de mobiliário. O pessoal dos hotéis é treinado para fazer isto como uma rotina.

Penso que agir desta forma natural e humana seria também extremamente benéfico para o pessoal e para o moral da equipa. Os efeitos nos doentes, a julgar pela minha própria experiência, seriam profundos. Vamos todos #dizeroláaosdoentes.

Referências

1. hellomynameis. 

1. 2. Granger K

. Healthcare staff must properly introduce themselves to patients. BMJ2013;347:f5833