Eficácia clínica e relação custo-benefício dos cuidados domiciliares

 

Eficácia clínica e relação custo-benefício de uma intervenção de promoção da saúde domiciliar para idosos com fragilidade leve na Inglaterra: um ensaio clínico multicêntrico, de grupos paralelos, randomizado e controlado

Tradução do resumo do artigo

Clinical and cost-effectiveness of a home-based health promotion intervention for older people with mild frailty in England: a multicentre, parallel-group, randomised controlled trial

Kate Walters et al. (Research Department of Primary Care and Population Health)

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Resumo

Contexto - A promoção da saúde para pessoas com fragilidade leve tem o potencial de melhorar os resultados de saúde, mas esses serviços são escassos na prática. Criámos uma intervenção personalizada, domiciliar, de mudança de comportamento e promoção da saúde (HomeHealth) e avaliámos a sua eficácia clínica e a relação custo-benefício na manutenção do funcionamento independente nas atividades da vida diária em idosos com fragilidade leve.

Métodos - Este foi um ensaio clínico individual, multicêntrico, de grupos paralelos, aleatório e controlado, realizado na Inglaterra. Os participantes foram recrutados principalmente em clínicas de medicina geral em três áreas diferentes da Inglaterra (região norte do Tamisa, em Londres, leste e norte de Hertfordshire, oeste de Yorkshire). Os participantes eram indivíduos residentes na comunidade, inscritos em clínicas de medicina geral, com 65 anos ou mais, com fragilidade leve (pontuação 5 na CFS), com expectativa de vida superior a 6 meses e com capacidade para consentir a participação. Excluímos adultos residentes em lares de idosos ou casas de repouso, aqueles com fragilidade moderada a grave ou sem fragilidade, aqueles que recebiam cuidados paliativos e aqueles já em tratamento (por exemplo, recebendo uma intervenção continuada semelhante do setor voluntário ou serviço comunitário). Os participantes elegíveis foram aleatoriamente distribuídos 1:1 para a intervenção HomeHealth ou para o tratamento habitual. A HomeHealth é uma intervenção de promoção da saúde multifacetada realizada pelo setor voluntário em casa, em seis sessões ao longo de 6 meses. O resultado primário foi o funcionamento independente (avaliado usando o Índice de Barthel modificado [IB]) aos 12 meses. As avaliações dos resultados foram mascaradas e analisadas por intenção de tratar, utilizando modelos lineares mistos. Os custos incrementais e os anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) foram calculados utilizando regressão aparentemente não relacionada e bootstrapping (*). O ensaio está registado no registo ISRCTN (ISRCTN54268283).

Resultados - Recrutámos 388 participantes entre 8 de janeiro de 2021 e 2 de julho de 2022 (idade média de 81 anos, DP 6,5; 249 (64%) eram mulheres e 139 (36%) eram homens). 195 participantes foram aleatoriamente designados para o HomeHealth e 193 para o tratamento habitual. O acompanhamento médio foi de 363 dias (IQR 356-370) no grupo HomeHealth e 362 dias (IQR 355-373) no grupo de tratamento habitual. O HomeHealth não melhorou as pontuações da IB aos 12 meses (diferença média 0,250, IC 95% -0,932 a 1,432). O HomeHealth foi superior ao tratamento habitual, com uma estimativa pontual negativa para os custos incrementais (-796 £; IC 95% -2016 a 424) e uma estimativa pontual positiva para os QALYs incrementais (0,009, -0,021 a 0,039). Houve 55 eventos adversos graves no grupo HomeHealth e 85 no grupo de tratamento habitual; nenhum deles estava relacionado com a intervenção.

Interpretação - A HomeHealth é uma intervenção segura com elevada probabilidade de ser economicamente eficaz, impulsionada por uma redução nas admissões hospitalares não planeadas. A HomeHealth deve ser considerada como uma intervenção de promoção da saúde para idosos com fragilidade leve. <

 

(*) NT: bootstrapping - técnica de reamostragem usada para estimar a precisão de uma estatística (como a média ou o desvio padrão) e construir intervalos de confiança, útil quando a distribuição teórica de uma estatística é complexa ou desconhecida.