Eficácia clínica e relação custo-benefício de uma intervenção de promoção da saúde domiciliar para
idosos com fragilidade leve na Inglaterra: um ensaio clínico multicêntrico, de
grupos paralelos, randomizado e controlado
Tradução
do resumo do artigo
Clinical and cost-effectiveness of a
home-based health promotion intervention for older people with mild frailty in
England: a multicentre, parallel-group, randomised controlled trial
Kate Walters et al. (Research
Department of Primary Care and Population Health)
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Resumo
Contexto - A promoção da saúde para pessoas com
fragilidade leve tem o potencial de melhorar os resultados de saúde, mas esses
serviços são escassos na prática. Criámos uma intervenção personalizada,
domiciliar, de mudança de comportamento e promoção da saúde (HomeHealth) e
avaliámos a sua eficácia clínica e a relação custo-benefício na manutenção do
funcionamento independente nas atividades da vida diária em idosos com
fragilidade leve.
Métodos - Este foi um ensaio clínico individual,
multicêntrico, de grupos paralelos, aleatório e controlado, realizado na
Inglaterra. Os participantes foram recrutados principalmente em clínicas de
medicina geral em três áreas diferentes da Inglaterra (região norte do Tamisa,
em Londres, leste e norte de Hertfordshire, oeste de Yorkshire). Os
participantes eram indivíduos residentes na comunidade, inscritos em clínicas
de medicina geral, com 65 anos ou mais, com fragilidade leve (pontuação 5 na CFS),
com expectativa de vida superior a 6 meses e com capacidade para consentir a
participação. Excluímos adultos residentes em lares de idosos ou casas de
repouso, aqueles com fragilidade moderada a grave ou sem fragilidade, aqueles
que recebiam cuidados paliativos e aqueles já em tratamento (por exemplo,
recebendo uma intervenção continuada semelhante do setor voluntário ou serviço
comunitário). Os participantes elegíveis foram aleatoriamente distribuídos 1:1
para a intervenção HomeHealth ou para o tratamento habitual. A HomeHealth é uma
intervenção de promoção da saúde multifacetada realizada pelo setor voluntário
em casa, em seis sessões ao longo de 6 meses. O resultado primário foi o
funcionamento independente (avaliado usando o Índice de Barthel modificado [IB])
aos 12 meses. As avaliações dos resultados foram mascaradas e analisadas por
intenção de tratar, utilizando modelos lineares mistos. Os custos incrementais
e os anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) foram calculados
utilizando regressão aparentemente não relacionada e bootstrapping (*).
O ensaio está registado no registo ISRCTN
(ISRCTN54268283).
Resultados - Recrutámos 388 participantes entre 8 de
janeiro de 2021 e 2 de julho de 2022 (idade média de 81 anos, DP 6,5; 249 (64%)
eram mulheres e 139 (36%) eram homens). 195 participantes foram aleatoriamente
designados para o HomeHealth e 193 para o tratamento habitual. O acompanhamento
médio foi de 363 dias (IQR
356-370) no grupo HomeHealth e 362 dias (IQR 355-373) no grupo de tratamento
habitual. O HomeHealth não melhorou as pontuações da IB aos 12 meses (diferença
média 0,250, IC 95% -0,932 a 1,432). O HomeHealth foi superior ao tratamento
habitual, com uma estimativa pontual negativa para os custos incrementais (-796
£; IC 95% -2016 a 424) e uma estimativa pontual positiva para os QALYs
incrementais (0,009, -0,021 a 0,039). Houve 55 eventos adversos graves no grupo
HomeHealth e 85 no grupo de tratamento habitual; nenhum deles estava
relacionado com a intervenção.
Interpretação - A HomeHealth é uma intervenção segura
com elevada probabilidade de ser economicamente eficaz, impulsionada por uma
redução nas admissões hospitalares não planeadas. A HomeHealth deve ser
considerada como uma intervenção de promoção da saúde para idosos com
fragilidade leve. <
(*)
NT: bootstrapping - técnica de reamostragem usada para estimar a
precisão de uma estatística (como a média ou o desvio padrão) e construir
intervalos de confiança, útil quando a
distribuição teórica de uma estatística é complexa ou desconhecida.
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